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细菌性阴道病治疗
1.什么是细菌性阴道病(BV)?细菌性阴道病(BV)是正常寄生在阴道内的细菌菌群失调所致的混合感染。BV是最常见的阴道炎症,最初被称为非特异性阴道炎。Gardner和Duke在1955年首先描述了本病的临床特点和有特征性的线索细胞,1984年被命名为细菌性阴道病。细菌性阴道病与许多严重的妇产科并发症比如早产有直接关系。2.什么样的人群容易患BV?BV经常发生于性活跃年龄女性,更常发生于较早开始性生活、有多个性伴以及曾有或伴有性传播感染的女性,无异性接触史的女性发病率最低。在不使用任何避孕工具和使用宫内节育器的女性中更常见,而与口服避孕药无关。使用杀精药女性发病率较低。女性同性恋调查发现,患者女伴更易感染,说明在与同性有性关系的女性中,可通过性传播,可能是通过性器官的直接接触,或通过手指,或共享性器具感染。细菌性阴道病发病因素包括:多性伴、阴道冲洗、吸烟、经济条件差、种族因素、宫内节育器、口交、过早开始性交、经期性交、同性间性交。有研究报道9951名城市已婚妇女进行调查,细菌性阴道病的患病率为5.3%。3.什么原因引起BV?生理情况下,阴道内有各种厌氧菌及需氧菌,其中以产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势。细菌性阴道病时,阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖,主要有加德纳尔菌、动弯杆菌等其他厌氧菌,部分患者合并支原体感染,其中以厌氧菌居多,厌氧菌的浓度可以是正常妇女的100~1000倍,厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质,碱化阴道,使阴道分泌物增多并有臭味。4.BV有哪些临床表现?10%~40%患者无临床症状。有症状者表现为阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,性交后加重,伴有外阴瘙痒(一般不重)。检查发现分泌物呈均质、稀薄、灰白色,阴道粘膜无充血等炎症表现。4.如何诊断BV?下列四条中有三条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。1)匀质、稀薄、白色的阴道分泌物,常粘附于阴道壁。2)阴道PH>4.5(PH多为5.0-5.5)。3)胺臭味试验阳性。取阴道分泌物少许放在玻片上,加入10%氢氧化钾1-2滴,产生一种腥臭气味,这是由于胺遇碱释放氨所致。4)线索细胞阳性。取分泌物少许放在玻片上,加一滴生理盐水混合,高倍显微镜下寻找线索细胞,在严重病例,线索细胞可达20%以上,但几乎无白细胞。线索细胞是阴道脱落的表层细胞,于细胞边缘粘附颗粒状物即各种厌氧菌,尤其是加德纳菌,细胞边缘不清。5.BV有哪些危害?妊娠期妇女患细菌性阴道病可导致胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎。非妊娠期妇女经侵入性操作后可引起子宫内膜炎、盆腔炎、子宫切除术后阴道残端感染。6.BV如何治疗?治疗原则:(1)对无症状BV无需常规治疗,但应对拟行子宫切除术、附件切除术、刮宫术及宫腔镜检查等手术的所有BV患者进行治疗,以免术后感染。(2)无需常规治疗患者性伴,但对反复感染或难治性BV患者的性伴应予治疗。(3)对有早产史的BV及所有有症状的应予治疗。(4)孕期应用克林霉素膏阴道上药不能降低BV孕妇早产发生率,不主张选用。(5)对非孕期妇女,可选用替硝唑治疗。用药方法:1)口服药物:首选甲硝唑500mg,口服,每日2次,共7日;或克林霉素300mg,每日2次,共7日。目前不推荐应用甲硝唑2g顿服。2)局部用药:0.75%甲硝唑阴道凝胶,5g,每晚1次,共7日;或克林霉素软膏涂布阴道,每次5g,每晚1次,共7日。局部用药效果与口服药疗效相似。7. BV如何进行治疗后随访?治疗后无症状者无需常规随访。细菌性阴道病较易复发,对于症状持续存在或重复出现者,应复诊,再次治疗的用药应不同于初次用药或重新选择治疗方案。对于持续性细菌性阴道病患者,在常规治疗后,使用甲硝唑阴道凝胶,每周2次,连续6月,可获得6个月的临床痊愈。8.什么是复发性BV?复发性BV:BV在1年内反复发作3次或以上者。目前认为复发性BV是患者阴道内相关微生物再激活,而不是再感染。多数治疗对BV治愈率为80-90%,15-30%病例治疗后3个月复发。一项治疗后为期6.9年的随访研究中,52%患者至少复发1次.有专家提出对复发性BV采取巩固治疗:第一个方案是每2周阴道用甲硝唑膏10天,共6个月;第二个方案为开始用克林霉素膏治疗,之后在月经后用甲硝唑膏治疗,共两个月